SPECT cardíaco

Cargar el ZIP del caso

Elige el ZIP del caso 7 u 8 que descargaste de U-Cursos, tal como está, sin descomprimirlo.

Nada cargado todavía.

Vista
Fila

━ fila elegida · ┃ vista que muestra el cine. También puedes tocar las imágenes.

Registro SPECT/CT · FBP

Fusión corte
Corte
SPECT

Ventana del SPECT ·

Nivel
Ancho
CT

Arrastra sobre la imagen para mover el CT; las flechas lo mueven de a 1 mm.

Receta del equipo: OSEM 6 × 4 con corrección de atenuación y de dispersión, filtro gaussiano de 9 mm. Se reconstruye sobre las proyecciones que dejaste en el control de calidad, corregidas o no.

Reconstrucción OSEM

Axial · corte · toca una imagen para elegir dónde cortan los otros planos (┃ ━).

Corte

Ventana ·

Nivel
Ancho

Nueva reconstrucción

Gatillado · el corazón latiendo

Rango de cortes del corazón (proyección coronal de la OSEM de la izquierda)

Siemens frente al simulador

Corte

Orden
Siemens
Simulador
Corte
Techo

Mapa polar y resultados en vivo · estrés con atenuación

Transversal · azimut
Plano vertical · elevación

━● eje actual, el punto es el ápex
┅ eje del equipo
● centro

Eje corto
Largo vertical
Largo horizontal
Azimut0°
Elevación0°

Receta de reconstrucción

Resultados

Mapa polar

Ahora
Referencia

Arriba, pared anterior; abajo, inferior; izquierda, septum; derecha, pared lateral. Centro, ápex; borde, base. En negro, la zona bajo el límite normal. Los números son el porcentaje anormal de cada segmento.

Puntajes por segmento

Ahora
Referencia

Cortes con los bordes de la pared, y superficie

● borde interno · ● borde externo · ● base.

Todos los cortes

Por segmento

Mapa QGS · estrés gatillado

Ventrículo en 3D

Arrastra la imagen para girarlo. Gris, la superficie interna; naranja, la externa en fin de diástole. Entre los 8 intervalos medidos, los cuadros se interpolan con la misma curva del volumen.

Resultados

Volumen del ventrículo en el ciclo

Tu curva · tuya

Mapas polares

Perfusión en fin de diástole (%) · tuyo
Perfusión en fin de sístole (%) · tuyo
Movimiento (0 a 10 mm) · tuyo
Engrosamiento (%) · tuyo

Fin de diástole y fin de sístole

Pantallas finales · con tus ejes

Segunda parte · ubicar el corazón

Coronal
Sagital

Arrastra dentro de la caja para moverla y desde una esquina para cambiar su tamaño; tocar fuera la lleva a ese punto. En el coronal la cabeza está arriba y la izquierda del paciente a la derecha; en el sagital, adelante está a la izquierda.

Techo

Segunda parte · reorientación de los ejes

Transaxial
Plano vertical del eje
Eje corto
Largo vertical
Largo horizontal

━● eje hacia el ápex · ● centro del ventrículo (arrástralo sobre cualquier imagen) · ━ corte de eje corto que se muestra.

Azimut
Elevación
Eje corto

Techo

Comparar con la imagen del equipo (provisional)

Carga el eje corto que reconstruyó el equipo. El simulador adopta su eje, su posición y su zoom, se enmascara igual y se lleva a su escala de valores.

Receta del equipo para el gatillado: OSEM 4 × 4, sin atenuación, gaussiano de 8,4 mm, ocho intervalos. Si corregiste el movimiento, se aplica la misma corrección.

Qué se carga

El ZIP de U-Cursos
Es el mismo que descargaste de U-Cursos. No hace falta descomprimirlo en la tablet: la aplicación lo abre y lee de las carpetas Estres y Reposo solo lo que necesita.
NM_estres.dcm y NM_reposo.dcm, sin corregir
Las proyecciones tal como salieron de la gammacámara, sin ninguna corrección.
La corrección la hace la aplicación
Con el botón «Corregir» la aplicación busca si el paciente se movió y corrige las proyecciones. No usa ninguna copia corregida por el equipo.
El CT, para el registro
La aplicación saca también los cortes de tomografía computada de la carpeta Caso 1 › Estres › CT. Se usan en el paso de registro.
Lo que no se usa todavía
El ZIP trae además una adquisición sincronizada con el electrocardiograma y el reposo. Aquí no se abren.
Archivos sueltos o una carpeta
Es una forma provisional de cargar. Puedes elegir varios archivos DICOM o una carpeta con subcarpetas, aunque los archivos no tengan extensión. La aplicación lee el encabezado de cada uno y se queda con las proyecciones tomográficas originales que no están sincronizadas con el electrocardiograma ni reconstruidas. Si hay varias, prefiere la de estrés y la que no fue corregida por el equipo. Después busca la tomografía computada, la adquisición sincronizada y las reconstrucciones del equipo que comparten el mismo marco de referencia con esas proyecciones. Con una reconstrucción del equipo en eje corto, la reorientación ofrece «Usar el eje y la receta del equipo». La aplicación no muestra el nombre ni los datos del paciente. En algunas tablets el botón de carpeta no está disponible: en ese caso usa «Elegir archivos» y marca todos.
Privacidad
El archivo se lee dentro de la tablet y no se envía a ningún servidor. Las proyecciones y el CT que la aplicación saca del ZIP quedan guardados en el navegador de esta tablet, así no hay que volver a elegir el ZIP cada vez que se abre la página o se publica una versión nueva. Para usar otro archivo, toca «Cambiar archivo».

Mapa polar y resultados en vivo

Qué se puede cambiar
El ángulo del eje largo, con los deslizadores, y la receta de reconstrucción. Al mover el ángulo todo se recalcula al momento. Al cambiar la receta hay que pulsar «Reconstruir», porque la reconstrucción toma tiempo.
Cuál es la referencia
La reconstrucción del simulador con la receta y el eje que usó el equipo. En esa condición los resultados son los que informó el equipo.
Qué se calcula
Se busca la pared del ventrículo, se le ajusta un elipsoide con el eje elegido y se miden las cuentas a lo largo de líneas perpendiculares a él. De ahí salen el mapa polar, el volumen de la cavidad, el volumen de la pared, las cuentas y la forma.
Qué es la extensión
El porcentaje de la pared que queda bajo el límite normal. El límite viene de una base de datos de personas sanas, que el equipo elige según el sexo, la fase y la receta. Aquí el límite es el de este paciente y vale para la receta del equipo.
Por qué cambia al girar el eje
El defecto sigue en el mismo lugar del corazón, pero los segmentos se definen respecto del eje. Al girarlo, el defecto pasa de un segmento al vecino. Cambia dónde se informa, más que cuánto hay.
Por qué cambia al cambiar la receta
Más iteraciones dan una pared más angosta y más ruido. Un filtro más ancho la engrosa y borra los defectos. La extensión se sigue comparando con el límite de la receta del equipo, así que cambia aunque la perfusión del paciente sea la misma. Por eso la receta y la base de normales tienen que corresponderse.
Los ejes a la vista
Arriba hay dos imágenes pequeñas. En el corte transversal se ve el azimut: cuánto apunta el eje hacia la izquierda del paciente. En el plano vertical se ve la elevación: cuánto baja el ápex. La línea celeste es tu eje y la blanca punteada es el del equipo.
Eje corto, largo vertical y largo horizontal
Debajo de las dos imágenes del eje están los tres cortes estándar por el centro del ventrículo, con los bordes de la pared: en amarillo el interno, en naranja el externo y en blanco la base. Se rehacen cada vez que mueves un deslizador. Si ocupan mucho espacio, «Ocultar imágenes» deja solo los deslizadores.
Con y sin atenuación, estrés y reposo
En el caso 7, los dos menús de arriba eligen la fase y la corrección de atenuación. La reconstrucción sin atenuación la hace la aplicación al generar las pantallas finales, con la receta del equipo y tus ejes.
De dónde sale la zona de referencia
Cuando el equipo guardó el mapa polar de una reconstrucción, la zona bajo el límite de referencia es la que dibujó, y su imagen aparece al pulsar «Ver el resultado del equipo». Cuando no lo guardó, la zona parte de la que dibujó en la otra reconstrucción, que es la misma anatomía, y se ajusta dentro de los segmentos que puntuó hasta completar la extensión que informó. En el caso 7 el equipo guardó los mapas sin atenuación; en el caso 8, los con atenuación.
La falla de máscara del reposo con atenuación (caso 7)
El equipo marcó «Mask Failure: QC=4.47» en ese estudio y su volumen quedó inflado. La referencia reproduce ese resultado. «Ver más sobre la falla de máscara» lo explica.
Lo que queda guardado
Cada reconstrucción se guarda en este dispositivo, dentro del navegador. La próxima vez la sección se abre sin reconstruir, y las recetas que ya probaste aparecen como botones. No se envía nada a ningún servidor. Se pueden borrar con el botón de la receta.
Lo que es una estimación
El equipo no guardó su mapa polar con atenuación. La zona anormal de referencia se armó dentro de los segmentos que el equipo puntuó, hasta completar la extensión que informó. Los puntajes se calculan con una referencia por segmento que es de este paciente.

La falla de máscara del reposo con atenuación

Qué es la máscara
Antes de medir, el programa del equipo (QPS y QGS) separa el ventrículo izquierdo del resto de la imagen con una máscara: una región que encierra al ventrículo y deja fuera todo lo demás. Dentro de ella busca la pared, el eje, la base y los bordes. Si la máscara encierra algo que no es ventrículo, todo lo que se mide después sale mal.
Qué avisó el equipo
En el reposo con corrección de atenuación, el programa escribió «Mask Failure: QC=4.47» en el lugar donde normalmente pone su control de calidad. QC es el indicador de calidad de esa segmentación. En los otros estudios estáticos de este paciente fue 1,12 (estrés sin atenuación), 1,41 (reposo sin atenuación) y 1,38 (estrés con atenuación). En este subió a 4,47 y el programa avisó que la máscara falló.
Por qué falló
En la fase de reposo hay actividad intestinal pegada a la cara inferior del corazón. Puedes verla en la caja del reposo, bajo el ventrículo. La corrección de atenuación sube las cuentas de lo que está más profundo en el cuerpo, como el intestino. Esa actividad queda unida a la pared, la máscara la incluye y el borde de la base se corre hacia abajo.
Cómo se reconoce en los números
Un corazón no cambia de tamaño por corregir la atenuación. Aquí el volumen del reposo salta de 52 ml sin atenuación a 87 ml con atenuación, y la pared de 128 ml a 197 ml. La dilatación transitoria (TID) con atenuación da 0,50, cuando sin atenuación da 0,86: el reposo parece el doble de grande que el estrés. La extensión del reposo pasa de 1 % a 9 %, con defectos en el borde de la base del mapa polar. Cuando dos series del mismo estudio dan tamaños tan distintos, el problema es la segmentación, no el paciente.
Qué hizo el médico
El informe no usó las imágenes con corrección de atenuación para interpretar, por la actividad intestinal del reposo. La interpretación se hizo con las imágenes sin atenuación, que segmentaron bien.
Qué hace el simulador
La referencia del reposo con atenuación reproduce lo que informó el equipo, con la falla incluida. Para llegar a sus 87 ml, la calibración deja la base en 150° (en el estrés con atenuación queda en 128°) y un borde interno muy delgado: 0,14 sigmas del perfil, frente a 0,43 en el estrés. El mismo reposo sin atenuación, que el equipo segmentó bien, queda con la base en 128° y 0,42 sigmas, como el estrés. Por eso tu resultado del reposo con atenuación también sale inflado, aunque tus ejes estén bien. Compáralo con el reposo sin atenuación.
Qué hacer en la práctica
Revisar la máscara cada vez que el programa avisa, o cuando el volumen cambia mucho entre series del mismo estudio. Se puede ajustar a mano o reprocesar la serie. Si no se logra una buena segmentación, se interpreta con las imágenes que sí segmentaron bien, como hizo el médico en este caso.

La corrección de movimiento

Qué problema resuelve
Si el paciente se mueve a mitad del examen, todas las proyecciones que se toman después quedan corridas respecto de las anteriores. Al reconstruir, esa discordancia se convierte en un defecto falso o en un corazón deformado.
Qué hace la aplicación
Compara cada proyección con la anterior y busca cuánto habría que moverla, hacia arriba o abajo y hacia los lados, para que calcen. Entre dos proyecciones vecinas siempre hay un cambio pequeño y gradual, porque el detector giró; eso se descuenta. Lo que queda es un cambio brusco: un salto del paciente.
Por qué usa los dos cabezales
Los dos cabezales toman sus proyecciones al mismo tiempo. Si el paciente se movió en un momento del giro, el salto tiene que aparecer en los dos, en el mismo paso. Como miran al paciente desde dos direcciones en ángulo recto, entre los dos permiten saber hacia dónde se movió.
Cómo corrige
Desplaza cada proyección afectada para devolverla a su lugar. No inventa información: la parte que entra por el borde queda en negro, sin dato. Como el paciente se acomodó y no volvió, corrige todas las proyecciones desde el salto hasta el final.
Cómo está armada esta vista
A la izquierda, lo que salió del equipo. A la derecha, el resultado de la corrección. Las dos columnas usan la misma escala de color y los cursores se mueven juntos, así que siempre se compara la misma vista y la misma fila.
Qué buscar
En la columna derecha los escalones del linograma y los quiebres del sinograma deberían desaparecer. Si queda alguno, la corrección no fue completa.
Lo que no hace
No corrige movimientos lentos y graduales, como el corazón que sube de a poco mientras la respiración se calma. Y con pocas cuentas puede equivocarse en un píxel. El resultado es una propuesta: hay que mirarla y juzgarla.

Las proyecciones

Qué es una proyección
La gammacámara giró alrededor del pecho del paciente y se detuvo a tomar una imagen plana cada 2,8 grados. Cada una de esas imágenes es una proyección, o vista: muestra todo lo que el detector tenía enfrente desde ese ángulo, superpuesto, igual que una radiografía superpone lo que atraviesa.
Por qué se miran antes de reconstruir
Los cortes del corazón todavía no existen: se calculan después, a partir de estas imágenes. Si el paciente se movió o si hay algo raro en las proyecciones, el cálculo lo convierte en un defecto falso. Por eso primero se revisan. Eso es el control de calidad.
Cómo están conectadas las imágenes
La línea amarilla horizontal es la fila elegida: está a la misma altura en el cine, en la imagen suma y en el linograma, y es la fila con que se arma el sinograma. La línea celeste vertical es la vista que muestra el cine: marca esa misma vista en el sinograma y en el linograma. Al reproducir el cine, la línea celeste avanza.

Cine

Qué es
Las proyecciones mostradas una tras otra, en el orden en que giró el detector. Es la película de lo que vio la cámara. Con el deslizador «Vista» avanzas a mano.
Cómo orientarte
Arriba de la imagen es hacia la cabeza del paciente y abajo hacia los pies. El color indica cuántos fotones llegaron a cada punto: negro es ninguno, rojo pocos, amarillo y blanco muchos. El corazón es la estructura pequeña, en forma de anillo o herradura. Lo que brilla más abajo suele ser el hígado y, a veces, intestino o vesícula.
Qué buscar
Al avanzar, el corazón debe desplazarse hacia el lado de forma suave y mantenerse a la misma altura. La línea amarilla ayuda: si el corazón sube o baja respecto de ella de una vista a la siguiente, el paciente se movió.
Tocar la imagen
Al tocar se mueve la fila amarilla a esa altura.

Sinograma

Qué es
De cada proyección se toma una sola fila horizontal de píxeles, siempre a la misma altura, y las 64 filas se colocan una al lado de la otra. Esa altura es la línea amarilla del cine y de la imagen suma.
Qué significa cada eje
De izquierda a derecha avanzan las vistas, es decir, el giro del detector. De arriba a abajo está la posición a lo ancho del detector.
Cómo leerlo
Un órgano que capta aparece como una banda que se curva suavemente, porque a medida que el detector gira lo ve correrse hacia un lado. En una vuelta completa esa curva sería una onda, una sinusoide, y de ahí viene el nombre. Aquí el giro fue de media vuelta, así que se ve media onda.
Qué buscar
La banda debe ser continua. Un quiebre o un escalón en la curva indica que el paciente se movió hacia el lado en ese momento del giro. Toca el sinograma en ese punto: la línea celeste salta a esa vista y el cine la muestra.
La zona negra de borde neto no es el paciente
Es una parte de la imagen donde el detector no pudo medir. Se explica en cuatro pasos:
1. La cámara tiene dos detectores, llamados cabezales, puestos en ángulo recto, en forma de L. Cada uno toma 32 de las 64 vistas. En el sinograma, una mitad viene de un cabezal y la otra mitad del otro. El escalón vertical del medio es el punto donde se pasa de uno al otro.
2. Durante el giro, cada cabezal se acerca al cuerpo todo lo que puede, para ver mejor. Como el cuerpo no es redondo, esa distancia cambia de una vista a otra.
3. Los cabezales están unidos por la esquina de la L. Cuando uno se aleja, empuja al otro hacia el lado, y una parte de la imagen de ese otro queda fuera de su zona sensible.
4. En esa parte no hay medición. El equipo la guarda con valor cero y por eso se ve negra pareja, con un borde recto o curvo muy definido.
Cómo distinguirla del aire fuera del paciente
Fuera del cuerpo la imagen es oscura pero granulada, porque siempre llegan algunos fotones desviados. La zona sin medición es negro absoluto, sin un solo punto. Negro absoluto quiere decir «no se midió», no «aquí no hay actividad».

Linograma

Qué es
En cada proyección se suman todos los píxeles de cada fila. Queda una sola columna por vista, que dice cuántos fotones llegaron a cada altura del paciente. Las 64 columnas se colocan una al lado de la otra.
Qué significa cada eje
De izquierda a derecha avanzan las vistas. De arriba a abajo está la altura en el paciente, con la cabeza arriba.
Cómo leerlo
Un órgano está siempre a la misma altura aunque el detector gire a su alrededor. Por eso aquí cada órgano dibuja una banda horizontal, no una curva.
Qué buscar
Bandas horizontales y parejas. Si una banda sube o baja en escalón, el paciente se deslizó a lo largo de la camilla. Si sube de a poco durante todo el examen, puede ser el corazón que cambia de posición mientras la respiración se calma después del esfuerzo.
Lo que es normal aunque llame la atención
Un cambio de brillo entre la mitad izquierda y la mitad derecha. Son los dos cabezales: uno estuvo más lejos del paciente que el otro y recibió menos fotones.
Tocar la imagen
Según dónde toques cambia la vista (línea celeste) y la fila (línea amarilla).

Imagen suma

Qué es
Las 64 proyecciones sumadas punto por punto en una sola imagen. No es un corte ni una imagen para diagnosticar: mezcla todos los ángulos del giro.
Para qué sirve
Para ver de una vez dónde hubo actividad durante toda la adquisición, y para elegir la fila del sinograma tocando la imagen a la altura que interesa.
Qué buscar
Actividad intensa pegada al corazón, sobre todo por debajo: hígado o intestino. Si está muy cerca puede contaminar la pared inferior del corazón cuando se reconstruya.

El registro SPECT/CT

Qué es la FBP
La retroproyección filtrada: cada proyección se filtra con el filtro rampa y se «devuelve» a través del volumen en la dirección desde la que se tomó. Sumando las 64 vistas aparece la distribución del trazador en tres dimensiones. Es rápida y sirve como reconstrucción preliminar; tiene ruido en estrella y la pared inferior apagada por la atenuación. Aquí se suaviza con un gaussiano de 8,4 mm para ver mejor los contornos.
La franja sin medición, rellenada
Las columnas en cero del borde de las proyecciones (la franja que se ve en el sinograma) no son actividad cero: el cristal no midió ahí. Si se reconstruyen como ceros, el filtro rampa convierte ese borde en un pico y aparece una banda que atraviesa el cuerpo y sale de él. Para esta reconstrucción preliminar, la aplicación rellena la franja con el valor del borde medido, bajando suavemente a cero. Las proyecciones que ves en el control de calidad no cambian.
Qué proyecciones se reconstruyen
Si pulsaste «Corregir», las corregidas por la aplicación; si no, las que salieron del equipo. Si el paciente se movió y no corregiste, la reconstrucción sale borrosa o con el corazón deformado.
Para qué se registra
El CT se usará para corregir la atenuación: dice cuánto tejido atravesó cada fotón. Para eso tiene que estar exactamente donde está la emisión. Si queda corrido, el mapa de atenuación corrige de más una pared del corazón y de menos la opuesta.
Qué revisar
El CT aparece fusionado tal como lo dejó el equipo. Revisa en los tres planos que la piel del tórax del CT coincida con el borde de la emisión y que el corazón del SPECT caiga sobre el corazón del CT. La ventana «Contorno externo» muestra bien la piel. Si ves que no calza, arrastra el CT sobre la imagen o usa las flechas; después confirma.
Cómo leer la fusión
El CT va en grises y el SPECT encima, en colores de negro a rojo, amarillo y blanco. El deslizador SPECT cambia cuánto se ve la emisión sobre el CT. La ventana del SPECT elige qué parte de la escala se pinta, en porcentaje del máximo de la reconstrucción: el nivel es el centro y el ancho, cuánto abarca. Lo que queda por debajo no se pinta y deja ver el CT; lo que queda por encima sale blanco. Con nivel alto y ancho chico se ven solo los órganos que más captan (corazón, hígado, intestino); con nivel bajo y ancho grande aparece la emisión débil, que marca el contorno del cuerpo. «Restablecer» vuelve a nivel 65 % y ancho 70 %. El azul oscuro marca dónde no hay CT: el CT cubre menos que el SPECT a lo largo de la camilla.
Al confirmar
La aplicación dice a cuántos milímetros quedó el CT de la posición correcta. Hasta 3 mm está dentro de un vóxel; hasta 8 mm, unos dos vóxeles, es aceptable. Con más, no calza y hay que moverlo de vuelta.

La OSEM

Qué es
OSEM (maximización de la expectativa con subconjuntos ordenados) es una reconstrucción iterativa. Parte de una imagen uniforme, calcula qué proyecciones produciría, las compara con las medidas y corrige la imagen en proporción a la diferencia. Cada vuelta por todas las vistas es una iteración; los subconjuntos dividen las 64 vistas en grupos, y la imagen se corrige después de cada grupo. Iteraciones por subconjuntos es, más o menos, cuántas correcciones recibe la imagen: 2 × 8 son 16.
La referencia 1 × 1
Al entrar, la aplicación hace la reconstrucción de referencia del simulador SPECT 95: una iteración, un subconjunto, sin corrección de atenuación, sin dispersión, sin recuperación de resolución y sin filtro final. Con una sola corrección la imagen todavía es borrosa: la OSEM no ha convergido. Sirve para ver qué cambia con más iteraciones y con cada corrección.
La receta del caso
OSEM 2 × 8 con un filtro gaussiano final de 8,4 mm, primero sin y después con corrección de atenuación. Los dos botones de receta dejan listas esas opciones; después pulsa «Reconstruir». Puedes probar otras: más iteraciones afinan la imagen pero suben el ruido, y el filtro final lo baja a costa de resolución.
La corrección de atenuación
Los fotones que salen de las paredes profundas del corazón (la inferior, sobre todo) atraviesan más tejido y llegan menos al detector: sin corrección esas paredes se ven más apagadas de lo que están. Con el CT registrado se arma un mapa μ (cuánto atenúa cada vóxel, a partir de las unidades Hounsfield), y la OSEM tiene en cuenta, para cada vista, cuánto tejido atraviesa cada punto. Solo se reconstruyen los cortes que el CT cubre; fuera de su campo transversal se asume aire. El mapa μ aparece en el historial y se puede mirar. Si el registro quedó corrido, el mapa corrige de más una pared y de menos la opuesta.
Comparar
Cada reconstrucción queda en el historial (hasta seis, más la referencia y el mapa μ). La nueva aparece a la izquierda y la que estabas mirando pasa a la derecha; con los selectores de arriba de cada imagen eliges otras. Las dos comparten escala, así una diferencia de brillo es una diferencia de actividad reconstruida. Con corrección de atenuación la actividad reconstruida es varias veces mayor y la otra se ve casi negra: marca «Cada imagen a su propio máximo» para comparar la forma, por ejemplo cuánto se recupera la pared inferior. El plano, el corte y la ventana son los mismos en las dos. Las filas en azul oscuro no se reconstruyeron.
Qué se reconstruye
Las mismas proyecciones de la FBP: las corregidas por la aplicación si pulsaste «Corregir», o las sin corregir. Como en el escritorio, la franja sin medición entra como ceros medidos.

Reconstruyendo

La adquisición gatillada

Qué es
Durante la adquisición, el equipo sigue el electrocardiograma y reparte las cuentas de cada vista en 8 intervalos del ciclo cardíaco, desde una onda R hasta la siguiente. Cada intervalo es una adquisición completa del corazón en un momento del latido, pero con la octava parte de las cuentas.
Cómo se reconstruye
Como en el simulador SPECT 95: cada intervalo por separado, con OSEM 2 × 8, sin corrección de atenuación, partiendo de una imagen uniforme, y después un filtro gaussiano 3D de 8,4 mm. Solo se reconstruyen los cortes del rango que eliges: con tan pocas cuentas, reconstruir todo el cuerpo ocho veces sería lento y no aporta. Si corregiste el movimiento, cada intervalo se corrige con los mismos saltos que la aplicación encontró en la adquisición no gatillada, porque las dos se adquieren a la vez.
El rango
La imagen de arriba es una proyección de máxima intensidad de la OSEM de la izquierda, vista de frente: el corazón aparece aunque no se sepa a qué profundidad está. Arrastra las líneas verdes para dejar el corazón entero adentro, con dos o tres cortes de margen, de 5 a 70 cortes.
El cine
«Latir» recorre los 8 intervalos en bucle. Fíjate en que la cavidad se achica y la pared se engruesa y brilla más en sístole: el brillo de la pared crece con su grosor (volumen parcial). La escala es la misma en los 8 intervalos, para que ese cambio se vea. Con ◀ y ▶ avanzas de a un intervalo. Tocar el transaxial elige por dónde pasa el coronal, y tocar el coronal elige el corte transaxial. Las dos imágenes muestran un recorte de unos 21 cm centrado en el corazón, que la aplicación ubica al terminar: el máximo de actividad adelante y a la izquierda del paciente.

Siemens frente al simulador

Qué se compara
A la izquierda, una reconstrucción que hizo el equipo (Siemens); a la derecha, la que hace el simulador con las mismas proyecciones, llevada a la misma grilla que la de Siemens para compararlas vóxel a vóxel.
Cómo reconstruyó el equipo
Cada serie lo dice en su DICOM. La transversal es FBP con un filtro Butterworth de corte 0,50 y orden 5: una reconstrucción rápida para revisar el estudio y elegir el eje. Los ejes cortos, sin y con corrección de atenuación, son OSEM 3D con 6 iteraciones y 4 subconjuntos y un gaussiano de 9 mm. El gatillado es OSEM 3D con 4 iteraciones y 4 subconjuntos y un gaussiano de 8,4 mm. Todas con uniformidad y movimiento corregidos; por eso el simulador usa las proyecciones corregidas por el equipo cuando el ZIP las trae (la gatillada no trae copia corregida).
Cómo reconstruye el simulador
En la transversal: «Como el equipo» (FBP con rampa por Butterworth 2D; el corte está en ciclos/cm, porque así se parece más), OSEM 2 × 8 de la receta del caso o FBP solo rampa. En los ejes cortos y el gatillado: OSEM con la receta de Siemens (6 × 4 con 9 mm; 4 × 4 con 8,4 mm en el gatillado) o con la del caso (2 × 8 con 8,4 mm). La OSEM del simulador es 2D, corte por corte; la de Siemens es 3D y en estos equipos suele incluir recuperación de resolución, que el simulador no hace. Con atenuación, el mapa μ sale del CT de la misma fase, que comparte marco de referencia con el SPECT; Siemens además corrigió la dispersión en algún estrés.
Los ejes cortos
La reconstrucción del simulador se corta con la posición y la orientación exactas del eje corto de Siemens, así que las dos muestran los mismos planos: eje corto, largo vertical y largo horizontal. En el gatillado, «Latir» anima los 8 intervalos en las dos a la vez.
Cómo leer la comparación
Cada imagen va a su propio máximo, porque las unidades son distintas. La diferencia muestra, con las dos a la misma suma dentro de la región con actividad, dónde el simulador da más (rojo) o menos (azul) que el equipo. La correlación r mide cuánto se parecen: 1 es idéntico.

Ubicar el corazón

Para qué
Antes de reorientar hay que decirle a la aplicación dónde está el corazón. En un estrés con pocas cuentas, el hígado, el estómago o el intestino pueden brillar tanto o más que el ventrículo izquierdo, y un buscador automático se confunde con ellos. La caja deja fuera todo lo demás.
Cómo leer las imágenes
El coronal es un corte de frente: la cabeza arriba y la izquierda del paciente a la derecha de la imagen. El sagital es un corte de perfil: la cabeza arriba y adelante a la izquierda. El ventrículo izquierdo es una herradura o un anillo en la parte alta del tórax, a la izquierda del paciente y hacia adelante, sobre el diafragma; el hígado queda abajo y a la derecha del paciente.
Cómo se mueve
Arrastra dentro de la caja para moverla y desde una esquina para cambiar su tamaño. Tocar fuera la lleva a ese punto. En el coronal fijas el ancho y el alto; en el sagital, la profundidad y el mismo alto. El coronal pasa por el centro de la caja de adelante hacia atrás y el sagital por su centro de lado a lado: al mover la caja en una imagen, cambia el corte de la otra.
Qué se usa después
La escala de color se ajusta a lo que hay dentro de la caja: el máximo es el de adentro, no el de todo el volumen. Cuando la caja queda sobre el corazón, el hígado y el intestino dejan de fijar la escala y el ventrículo se ve con todo el rango de colores; fuera de la caja lo que brilla más sale blanco. La reorientación usa la misma escala. El techo baja ese máximo.
El centro de la caja es el centro del ventrículo con el que parte la reorientación, y el botón «Buscar el centro con este eje» busca el anillo solo dentro de la caja. Deja todo el ventrículo dentro, con un poco de margen, sin llegar al hígado.

Reorientar los ejes del corazón

Por qué se reorienta
El corazón no está alineado con el cuerpo: su eje largo va de la base (arriba, atrás y a la derecha) al ápex (abajo, adelante y a la izquierda). Los cortes transaxiales lo cortan oblicuo. Para comparar las paredes entre pacientes y entre estrés y reposo, la imagen se vuelve a cortar a lo largo del eje del ventrículo izquierdo: eje corto, eje largo vertical y eje largo horizontal.
Azimut y elevación
El azimut es el giro del eje en el corte transaxial, medido desde adelante del paciente hacia su izquierda. La elevación es cuánto baja el ápex respecto del plano transaxial. En el simulador de escritorio se marcan la base y el ápex con clics y los ángulos salen solos; aquí los mueves tú con los deslizadores, o con − y + de a 1°.
Cómo hacerlo
El eje parte sin girar (0° y 0°). Primero, en el transaxial, sube el azimut hasta que la línea celeste pase por el medio del ventrículo, de la base al ápex. Después, en el plano vertical del eje, ajusta la elevación hasta que la línea siga el ventrículo hacia el ápex. El punto amarillo parte en el centro de tu caja; si no está en el centro de la cavidad, arrástralo sobre cualquier imagen, o pulsa «Buscar el centro con este eje», que busca el anillo dentro de la caja.
Cómo saber que quedó bien
Un anillo parejo en el eje corto, una «C» abierta hacia la derecha en el largo vertical y una «U» invertida en el largo horizontal. Si el eje corto sale ovalado o el anillo se abre hacia un lado, el azimut o la elevación están mal. El deslizador «Eje corto» recorre los cortes de la base al ápex; la línea amarilla en los ejes largos muestra dónde estás.
La escala
Colores de la paleta cardíaca del simulador de escritorio. El techo baja el máximo de la escala: útil cuando el hígado o el intestino brillan más que el corazón.
Qué reconstrucción se usa
La que está a la izquierda en la pantalla OSEM. Para el informe se usa la receta del caso (2 × 8, gaussiano de 8,4 mm), sin y con atenuación. Con atenuación solo existen los cortes que cubrió el CT.